간호학과 학생이라면 필수적으로 배우는 핵심술기(단순도뇨)에 대한 글입니다. 간호학과 학생시절 병원실습 및 핵심술기 시험 때 직접 보고 경험했던 실질적인 팁들을 핵심술기 프로토콜에 추가해 적어보았습니다. 항상 긴장되고 딱딱하게만 느껴질 수 있는 핵심술기가 조금은 친숙하게 다가왔으면 좋겠습니다. 글을 보시면서 추가적으로 도움이 될 것 같은 부분이 있다면 댓글 남겨주시길 바랍니다. 참고하고 수정하겠습니다.
<단순도뇨>
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
2. 필요한 물품을 준비한다.
3. 1) 도뇨세트를 쟁반(tray)위에 놓고 무균적으로 편다.
4. 2) 도뇨세트의 종지에 소독솜을 넣고, 멸균 윤활제를 세트 내에 짜 넣는다.
5. 3) 적당한 크기의 도뇨관을 무균적으로 세트 속에 넣은 후 세트를 무균적으로 싼다.
※ 참고) 여자: 6~7#/ 남자 : 7~8#
- 도뇨세트 준비할 때 무균환경을 지키는 것이 중요합니다. 본인의 신체가 도뇨세트 내 멸균영역에 닿지 않도록 무조건 조심해야합니다.
6. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
7. 손소독제로 손위생을 실시한다.
8. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
9. 대상자에게 단순도뇨를 하는 목적과 절차를 설명한다.
- 수술 후 배뇨기능 회복이 지연되는 환자의 방광팽만 방지, 배뇨기능 저하된 환자의 방광팽만 방지 및 잔뇨량 체크, 소변검사 시 무균적 소변수집을 위해 단순도뇨를 시행합니다. 지속적으로 카테터를 삽입한 채 유지하는 유치도뇨와는 다르게 1회성으로 끝난다는 것이 차이입니다.
10. 커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해 주고, 똑바로 눕도록 한 후 침구(이불 또는 홑이불)를 덮어준다.
11. 방수포(또는 고무포와 반홑이불)를 대상자 둔부 밑에 깐다.
12. 대상자의 하의를 벗기고 무릎을 굽힌 후 60cm 가량 다리를 벌려 배횡와위(dorsal recumbent position)를 취하도록 도와준다.
※ 참고) 남자는 똑바로 눕게 하고 회음부만 노출
13. 복부 위로 침구(또는 홑이불) 끝을 접어 올려서 회음부를 노출시키고 대상자에게 다리를 움직이지 말라고 설명한다.
14. 세트가 있는 쟁반(tray)과 곡반을 대상자 다리 사이에 놓고 준비한 세트를 연다.
15. 손소독제로 손위생을 실시한다.
- 장갑착용 전, 환자 접촉전엔 항상 손위생 후 실시합니다.
16. 멸균장갑을 무균적으로 착용한다.
- 멸균장갑을 착용한 후로는 본인의 손의 움직임 및 멸균영역에 대한 주의를 계속해야합니다. 조금만 방심하면 멸균영역 깨지는건 순식간입니다.
17. 멸균장갑 낀 손이 오염되지 않게 외음부의 노출된 부위를 공포(hole towel)로 덮어 준다.
- 공포는 양 끝부분을 본인의 몸쪽으로 말아잡아서 공포를 덮어줄 때 본인의 손과 환자의 신체가 닿지 않도록 해야합니다.(멸균상태 유지)
18. 도뇨관 끝(5cm)에 윤활제를 바르고, 소독솜으로 외음부 주위를 닦을 때 찬 느낌이 있을 수 있음을 설명한다.
- 남성요도의 경우 15~20cm정도로 여성요도에 비해 깁니다. 따라서 윤활제를 바를때도 좀 더 길게 발라서 도뇨관 삽입이 용이하게 해줘야합니다.
19. 소독솜으로 외음부 주위를 닦는다(한 번 닦을 때 마다 새 솜을 사용하고 닦은 솜은 세트바깥 포에 놓는다).
20. 한 손의 엄지와 검지로 음순을 벌려서 요도를 노출시킨다.
21. 다른 손으로 양편 대음순을 위에서 아래로 닦는다.
22. 양편 소음순을 위에서 아래로 닦는다.
23. 요도를 위에서 아래로 닦는다.
※ 참고) 남자의 경우
1) 한 손의 엄지와 검지로 음경을 잡고 포피(Preputium)를 잡아당긴다.
2) 요도를 소독솜으로 닦고 버린다.
3) 요도구 바깥쪽으로 둥글게 닦고 버린다.
- 소독을 위해 엄지, 검지를 환자의 신체와 접촉하는 순간 멸균영역이 깨져버립니다. 따라서 엄지, 검지는 환자의 소독부터 도뇨관 삽입 시 고정하는 용도로만 사용하고 이외에 다른 멸균영역 내 물품을 절대 만지지 않도록 합니다.
24. 도뇨관을 삽입할 때까지 음순을 한 손으로 벌리고 있는다.
25. 도뇨관을 삽입함을 대상자에게 설명하고 긴장을 풀도록 유도한다.
26. 다른 손으로 도뇨관이 오염되지 않게 잘 감아쥐고 요도 후상방으로 5~8cm 삽입한다.
※ 참고) 남자 : 12~18cm 삽입
- 남자요도의 경우 15~20cm으로 여자보다 요도길이가 깁니다. 따라서 도뇨관 삽입도 더 길게해야합니다. 또한 남자요도의 경우 방향이 곧지 못하면 도뇨관이 제대로 삽입되지 않습니다. 따라서 도뇨관 삽입 전 엄지, 검지 외에 중지로 음경부분을 지지하여 요도를 곧게 유지해주도록 합니다.
27. 소변이 흘러나오기 시작하면 도뇨관을 2~4cm 가량 더 삽입하여 소변이 곡반 속으로 흘러나오게 한다.
28. 소변이 더 이상 흘러나오지 않게 되면 도뇨관을 천천히 돌리면서 빼어 세트에 넣고, 마른 거즈로 요도구와 그 주위를 닦는다.
29. 공포(hole towel)를 치우고 장갑을 벗는다.
30. 손소독제로 손위생을 실시한다.
31. 대상자를 편안하게 해주고 1회용 장갑을 착용한 후 소변기에 곡반의 소변을 담아 양을 측정한다.
- 소변의 양과 색깔 및 양상을 확인하고 기억해둡니다.
32. 사용한 물품을 정리한다.
33. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
34. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1) 시간과 날짜
2) 절차를 시행한 이유
3) 사용한 도뇨관의 크기
4) 소변의 양과 색깔
<참고자료>
간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜. 제4.1판(한국간호교육평가원). 2017
이상으로 핵심술기 단순도뇨에 대해 알아보았습니다.
단순도뇨는 쉽게 시행할 수 있습니다. 단 남자와 여자 요도길이의 차이 및 도뇨관 삽입 시 주의사항을 숙지해두면 좋습니다. 이후 유치도뇨를 시행할 때도 많은 도움이 됩니다.
감사합니다.
<다른 술기는 어떤 꿀팁이 있을까?>
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