간호학과 학생이라면 필수적으로 배우는 핵심술기(수술 전 간호)에 대한 글입니다. 간호학과 학생시절 병원실습 및 핵심술기 시험 때 직접 보고 경험했던 실질적인 팁들을 핵심술기 프로토콜에 추가해 적어보았습니다. 항상 긴장되고 딱딱하게만 느껴질 수 있는 핵심술기가 조금은 친숙하게 다가왔으면 좋겠습니다. 글을 보시면서 추가적으로 도움이 될 것 같은 부분이 있다면 댓글 남겨주시길 바랍니다. 참고하고 수정하겠습니다.
취업전에 알았다면 좋았을텐데..(리뉴얼버전)
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<수술 전 간호(심호흡 격려, 수술부위 피부준비 및 주의사항)>
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
2. 필요한 물품을 준비한다.
3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
4. 손소독제로 손위생을 실시한다.
5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
6. 대상자에게 수술동의서 작성여부를 확인하고, 수술에 대해 대상자가 정확히 알고 있는지 확인한다.
- 수술동의서 확인 & 환자가 정확하게 알고있는지는 무조건 확인해야 합니다. 환자가 정확히 인지했다는 근거 하에 수술에 들어갈 수 있도록 하는 것이 중요합니다.
Ex) OO님, 오늘 어디 수술하는지 알고계신가요?
어떤 수술 받는지 아시나요?(모르면 확인시켜주도록하자)
혹시 수술동의서는 다 작성하셨나요?
7. 수술에 대한 불안을 사정하고 필요시 불안 완화간호를 실시한다.
- 수술과 관련해 불안한점이 있는지 물어본 후 환자가 우려하는 점이나 수술과정에 대해 설명해 주는 것이 좋다. 가장 불안하게 하는 원인을 해결해주는 것이 효과적이다.
- Incentive spirometer 사용방법 교육 -
8. 대상자에게 목적(수술 후 심호흡, 기침, incentive spirometer가 필요한 이유)과 절차를 설명한다.
- 수술 중 마취를 하면 호흡기능이 저하된다. 이 상태로 지속되면 호흡기계 문제가 생길 수 있다. 따라서 심호흡, 기침, intensive spirometer 등을 통해 폐기능을 회복시켜줘야 한다.(수술 후 폐 기능 회복을 위해서 꼭 하셔야해요~)
9. 대상자를 좌위 or 반좌위를 취하게 한다.
10. Incentive spirometer 사용법을 설명한다.
- 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 문다.(완전 다 뱉어내세요~ 후~)
- 최대한 깊게 숨을 들이마신다.(최대한 들이마시세요~!, 흡~!)
- 지표가 기준선에 3~5초 유지할 수 있도록 한다.(그 상태로 최대한 버티세요!)
참고)
생각보다 실습을 나가보면 incentive spirometer를 사용할 때 숨을 내쉬면서 사용하는 경우가 종종있다. 당연히 효과는 없다. 혹시라도 그런 환자를 보면 꼭 재교육을 해주길 바란다. 그리고 추가적으로 환자들의 재활을 돕는 기기의 경우 내가 사용법을 모르면 제대로 교육할 수 없다. 무조건 내가 먼저 사용해보는 것을 추천한다. 내가 해봐야 환자가 어려움을 빠르게 알아낼 수 있다.
11. 대상자가 Incentive spirometer를 사용해 보도록 한다.
- 교육했으면 재확인은 꼭 해야합니다. 정확히 사용하는지 봐주고 수정해주도록 합니다.
12. 대상자의 최대 흡식량을 확인하고, indicator로 지정한다.
13. 수술 후 사용 빈도, 수술부위 지지방법 등에 대해 설명한다.
※ 참고)
1) 5~10회 반복한다(1회 사용 시마다 휴지기를 가지도록 설명:과대환기 시 두통과 어지러움 발생).
2) 1시간에 10분씩 사용하도록 설명한다.
3) 심리적으로 지지해 준다(격려해 준다.)
- 현재 상태에서 환자의 최대 지점을 표시했으면 그 지점을 넘어가는 것을 첫 목표로 잡습니다. 그리고 환자의 상태가 더 좋다면 3개의 공 모두 위로 올리는 것을 목표로 환자에게 교육해보도록 합니다.(단, 환자가 무리하게 사용하게 하면 안됩니다.)
- 수술부위 피부준비(제모제를 사용하는 경우-부위: 복부) -
14. 대상자에게 수술부위 피부준비의 목적과 절차를 설명한다.
- 수술 부위 시야 확인 & 청결한 환경 유지
15. 커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해 준다.
16. 일회용 장갑을 착용한다.
17. 제모제 피부 민감성 반응검사를 한다.
예) 피부(손목 안쪽)에 소량의 제모제를 바른 후 일정시간(제품설명서에 제시된 시간) 동안 그대로 둔 다음 피부 반응을 확인한다.
- 제모제도 민감한 사람의 경우 알러지반응이 나타날 수 있으므로 시행해야 합니다.
18. 피부반응 확인 결과 발진이 없으면 누운 자세에서 복부를 노출시킨다.
19. 제모제를 수술부위 전체에 바르고 문지르지 않도록 한다.
20. 제품설명서에서 제시하는 일정 시간이 지난 후에 제모제를 닦아낸다(시간 엄수 중요.)
- 오래 사용할 경우 피부발진, 가려움 등 부작용이 나타날 수 있다.
21. 일회용 장갑을 벗는다.
22. 손소독제로 손위생을 실시한다.
- 환자에게 접촉하기 전엔 무조건 손위생 실시합니다.
23. 수술부위(복부 전체, 유두선부터 서혜부 윗부분까지) 제모 여부를 확인한다.
24. 필요한 경우, 샤워를 하도록 설명한다.
- 가능하면 비누로 샤워하기 보단(피부 자극 가능성있음) 물로 닦아내는 정도로 샤워하도록 한다.
25. 대상자를 편안하게 해주고 사용한 물품을 정리한다.
- 주의사항 설명 -
26. 전일 금식 및 장준비를 하도록 교육한다.
(수술 전날 의사가 지시한 시간에 따라 물을 포함한 어떠한 경구섭취도 하지 않도록 한다.)
- 금식은 수술 중에 있을 수 있는 구토나 흡인을 통한 질식위험을 방지하기 위한 목적이다.
- 장준비의 경우 수술부위 시야확보(수술에 따라 다름 - 현재는 복부) 및 수술 후 합병증을 줄이기 위한 목적이다.
27. 의치나 보철기, 보청기, 악세서리, 속옷, 안경, 콘텍트렌즈, 화장(입술, 매니큐어, 페디큐어 등) 등 제거, 흔들리는 치아 확인, 수술 가기 전 소변보기 등을 교육하고 확인한다.
- 모든 사항이 수술 과정에 있을 수 있는 문제로 부터 환자를 보호하기 위함이다. 최대한 자세하게 물어봐서 문제없이 사정하도록 하자. 매니큐어같은 경우는 산소포화도 측정오류를 불러올 수 있고, 흔들리는 치아의 경우 흡인의 위험, 수술 전 소변보는 것은 마취 중엔 배뇨불가로 방광팽만방지 등.
28. 귀중품은 병원 규정에 따라 보관함에 넣고 잠그거나 가족이 보관하도록 설명한다.
29. 사용한 물품을 정리한다.
30. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
31. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1) 교육내용
2) 피부준비 수행내용
3) 수술부위 상태
이상으로 수술 전 간호에 대해 알아보았다.
수술 전 환자를 완벽하게 깨끗한 상태로 보내야 한다고 생각하고 하나하나 체크하도록 하자.
수술 전 환자 준비가 잘 이루어져야 수술도 정상적으로 이루어질 수 있다.
혹시라도 수술 준비가 잘 안되어있을 경우 수술이 지연되어 여러모로 난감해질 수 있으니 꼼꼼하게 체크하자.
<다른 술기는 어떤 꿀팁이 있을까?>
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