핵심술기 수혈요법 술기 시험 시 필수체크항목

간호학과 학생이라면 필수적으로 배우는 핵심술기(수혈요법)에 대한 글입니다. 간호학과 학생시절 병원실습 및 핵심술기 시험 때 직접 보고 경험했던 실질적인 팁들을 핵심술기 프로토콜에 추가해 적어보았습니다. 항상 긴장되고 딱딱하게만 느껴질 수 있는 핵심술기가 조금은 친숙하게 다가왔으면 좋겠습니다. 글을 보시면서 추가적으로 도움이 될 것 같은 부분이 있다면 댓글 남겨주시길 바랍니다. 참고하고 수정하겠습니다.

 

<수혈요법 핵심술기>

1. 수혈 처방을 확인한 후 수혈동의서를 확인한다.

- 의사처방지 1부, 수혈동의서 1부를 확인하고 챙겨둘 수 있도록 합니다. 이어지는 혈액 확인 및 수혈 전 환자확인 시 정확한 체크를 위해 챙겨둡니다.

 

2. 혈액은행에서 수령해 온 혈액을 의료인 2인이 직접 적십자 혈액원 스티커와 후면의 본원 혈액부착 스티커에 기재된 대상자 이름, 성별, 나이, 등록번호, 혈액제제, 혈액고유번호, 혈액형, irradiation 유무, 교차검사 결과, 유통기한, 혈액의 상태(공기방울, 혼탁도, 색깔 이상 등)를 확인하고 확인란에 서명한다.

무조건 의료인 2명이 체크해야합니다. 보통 감독관을 의료인으로 가정하고 진행하게 됩니다. 프로토콜에 맞춰 스티커에 있는 항목을 하나씩 체크하면서 확인작업을 거칩니다. 주로 실수하는 경우가 혼자 확인하는 경우, 하나하나 체크가 아닌 대충 체크하는 경우, 체크항목 확인 후 혈액 백 자체 색깔, 공기방울 등 혈액백 상태에 대해 확인하지 않는 경우 등이 있습니다. 술기 시험 전 이미지트레이닝을 꼭 해서 어떻게 확인절차를 진행할 것인지를 생각하고 시험에 들어가도록 합시다.

3. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

 

4. 필요한 물품을 준비한다.

- 수혈에 필요한 물품을 챙김과 동시에 활력징후 측정을 위한 물품도 챙겨가도록 합니다. 수혈전 활력징후 확인이 중요합니다.

 

5. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

 

6. 손소독제로 손위생을 실시한다.

 

7.대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한 후 혈액형을 말하도록 하여 준비한 혈액과 동일한지 확인한다.(의료인 2인이 직접 실시)

여기서도 중요한 것은 환자가 말하는 혈액형과 수혈예정인 혈액이 동일한지 체크하는 것, 그리고 이 과정을 의료인 2인이 체크하는 것이 중요합니다. 간혹 환자에게 본인 소개하고 환자 확인을 하면서 자연스럽게 혼자 혈액형을 확인하곤 합니다. 이때 잊지말고 의료인을 부른 후 같이 확인하도록 합니다. 처음부터 환자에게 가서 의료인을 부른 후 환자확인과 함께 혈액형 확인을 하면 좋습니다.

8. 대상자에게 과거 수혈경험과 부작용 경험 유무를 확인하고, 수혈의 목적, 부작용을 설명한다.

과거 수혈경험 및 부작용 체크 사항도 정말 중요합니다. 혹시라도 확인하지 않은 상태에서 진행했을 경우 부작용이 나타날 수 있는 위험이 있기 때문입니다. 수혈의 목적은 현재 부족한 혈액성분의 보충 및 혈액응고성분의 보충입니다. 부작용은 발열, 오한, 빈맥 부터 심하게는 쇼크까지 다양하게 나타날 수 있습니다. 그러므로 부작용에 대해 교육을 제대로 한 후 환자에게 이상반응 시 꼭 알릴 수 있도록 합니다. 

9. 수혈 전 활력징후 측정과 피부상태 관찰, 가려움증과 같은 대상자 상태를 확인한다.

- 수혈하기 전의 환자상태에 대해 확인하는 작업입니다. 수혈이 가능한지와 함께 수혈 부작용이 나타날 경우 수혈 전 상태와 비교하기 위해서입니다.

 

10. 손소독제로 손위생을 실시한다.

- 환자에게 접촉하기 전, 장갑착용 전엔 무조건 손위생 기억합시다.

 

11. 청결장갑을 착용한다.

 

12. 수혈세트를 꺼내어 조절기(clamp)를 완전히 잠근다.

 

13. 삽입침을 혈액백에 정확하게 삽입하여 수혈세트와 혈액백을 연결한다.

 

14. drip chamber에 2/3~3/4 이상 혈액을 채운 후, 수혈세트의 조절기를 열고 공기를 완전히 제거한다.

- 일반 수액 chamber에 반정도 채우는 것보다 더 많이 채우도록 합니다. 조금만 채웠을 경우 chamber에서 혈액방울이 떨어지면서 손상이 있을 수 있기 때문입니다.

 

15. 생리식염수 주입 line에 있는 3-way stopcock의 보호덮개를 열고 소독솜으로 연결부위를 소독한 후 수혈세트를 연결한다.

 

16. 3-way의 조절기를 돌려서 혈액제제가 주입되도록 하고, 다른 수액이 주입되지 않도록 한다.

 

17. 수혈세트 조절기(clamp)를 열어서 수혈을 시작하고 잘 들어가는지, 팔이 붓지 않는지를 확인한다.

 

18. 첫 15분 동안 15~20gtts/분으로 주입속도를 맞춘다.

- 수혈시작 후 15분 내에 수혈 부작용이 가장 많이 일어나기 때문에 속도를 천천히 조절하고 환자곁에서 확인할 수 있도록 합니다.

 

19. 청결장갑을 벗는다.

 

20. 수혈 직후 15분간 주의 깊게 관찰하고, 다음사항을 대상자에게 설명한다.

1) 주사부위에 부종, 통증이 있거나, 혈액이 잘 들어가지 않거나, 오심,구토, 피부 가려움, 발적, 발열, 오한이 생기면 바로 간호사에게 이야기 할 것

2) 혈액제재에 따른 주입시간

3) 수혈 시작 후 15분에 활력징후를 측정할 것

- 농축적혈구의 경우 4시간이내로 주입하도록 합니다. 보통 2~3시간입니다. 혈소판의 경우 보통 1시간정도 주입합니다. 또한 15분 후의 활력징후 측정도 중요하므로 반드시 측정하도록 합니다. 그 후 정해진 시간주기마다 활력징후를 측정해 수혈 중 환자의 상태를 지속적으로 확인하도록 합니다.

 

21. 사용한 물품을 정리한다.

 

22. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

 

23. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.

1) 혈액제제의 종류, 혈액형, irradiation 유무, 수혈 양, 혈액 주입 시작 시간과 주입속도

2) 수혈 전 .중 .후 활력징후

3) 수혈 부작용 발생 유무

 

<참고자료>

간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜. 제4.1판(한국간호교육평가원). 2017

 

 

이상으로 수혈요법에 대해 알아보았습니다.

수혈요법의 경우엔 혈액확인 절차, 부작용 설명 및 확인, 활력징후 측정이 중요합니다. 주로 말로 진행하는 항목이 많으므로 체크 사항에 대해 자연스럽게 이야기할 수 있도록 연습하길 바랍니다. 또한, 혈액 확인 절차 이미지트레이닝을 꼭 하길 바랍니다.

 

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